工伤保险怎么认定、谁来缴费、能赔什么：职工高频问题一次说清
工伤保险由用人单位缴费、职工个人不缴。本文按《工伤保险条例》和《社会保险法》梳理：哪些情形算工伤、30日与1年两个关键申请时限、劳动能力鉴定流程，以及医疗费、停工留薪、伤残与工亡待遇的构成，并给出工伤发生后48小时内的取证清单。具体以当地社保行政部门和经办机构认定为准。
先给结论：工伤保险是社会保险五险之一，保费由用人单位缴纳、职工个人不缴费[2]。是否算工伤，核心看是否符合《工伤保险条例》的认定或视同情形，并排除故意犯罪、醉酒吸毒、自残自杀等法定排除项[1]。发生伤亡后，单位应在30日内申请工伤认定；单位不申请的，职工或近亲属、工会可在1年内直接申请[1]。下面按“认定—时限—待遇—取证”四步讲清。
一、哪些情形算工伤
应当认定为工伤（典型情形）
- 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；
- 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受伤；
- 因履行工作职责受到暴力等意外伤害；
- 患职业病；
- 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或下落不明；
- 上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害等[1]。
视同工伤
在工作时间和岗位突发疾病死亡，或在48小时内经抢救无效死亡；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受伤；原在军队服役因战因公负伤致残、已取得伤残军人证，到用人单位后旧伤复发，按视同工伤处理[1]。
注意：通勤事故并非一律算工伤，关键要件是“非本人主要责任”，通常以交管部门的事故责任认定书等材料佐证。
二、两个关键时限，错过很被动
- 30日：事故伤害发生或被诊断鉴定为职业病之日起，用人单位向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请；特殊情况经同意可适当延长[1]。
- 1年：单位未按期申请的，工伤职工或其近亲属、工会组织可在1年内直接申请[1]。期间符合规定的工伤待遇等费用由该用人单位负担的风险会显著上升。
伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定；委员会一般自收到申请起60日内作出结论，必要时可延长30日[1]。
三、能赔什么：待遇由“基金+单位”分担
| 项目 | 支付主体 | 要点 |
|---|---|---|
| 工伤医疗费、康复费 | 工伤保险基金 | 需符合诊疗项目、药品、住院服务相关目录标准[1] |
| 住院伙食补助、异地就医交通食宿 | 工伤保险基金 | 标准由统筹地区规定，各地不同[1] |
| 停工留薪期工资福利 | 用人单位 | 原工资福利待遇不变；一般不超过12个月，经确认可延长但不超过12个月[1] |
| 一次性伤残补助金 | 工伤保险基金 | 按伤残等级计发月数，一级至十级标准不同[1] |
| 伤残津贴、一次性医疗/就业补助金 | 基金/单位分担 | 与等级、是否解除劳动关系相关，地方细则差异大[1] |
| 一次性工亡补助金 | 工伤保险基金 | 标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍[1] |
以上为依据条例的框架性口径；本人工资基数、地方补助标准、是否解除劳动关系等会改变实际金额，不做个案赔付承诺，以经办机构核定为准[3]。
四、工伤发生48小时内取证清单
- 就医：保存首诊病历、诊断证明、影像与票据，注明受伤时间与经过；
- 劳动关系：劳动合同、工牌、考勤、工资流水、社保记录；
- 事故证据：现场照片视频、目击同事联系方式、监控调取申请；
- 通勤事故：交警责任认定书、合理路线与合理时间说明；
- 书面沟通：要求单位申报的记录（邮件、聊天、回执），超期即准备自行申请。
常见误区
其一，“没签合同就不能认工伤”不成立，事实劳动关系也可作为认定基础；其二，“私了后再申请”要谨慎，一次性协议可能影响后续待遇追偿；其三，第三人侵权（如交通事故）与工伤待遇的关系，各地执行口径不同，别自行假设可全额双赔或必然抵扣[3]。
事实来源：[1]《工伤保险条例》（国务院令第586号）；[2]《中华人民共和国社会保险法》；[3]人力资源和社会保障部官网公开政策口径。具体认定与待遇以当地社保行政部门、经办机构书面结论为准。
