雇主险职业病指的是什么病？职业病目录及雇主责任险赔偿范围

导读：雇主险职业病指的是什么病？并不是员工在工作期间得的所有疾病都叫职业病。2026年我国执行新版《职业病分类和目录》，法定职业病共有12类135种，包括尘肺病、职业性化学中毒、职业性肿瘤以及新增的职业性肌肉骨骼疾病等。至于雇主责任险是否赔，还要进一步看保单有没有承保职业病责任。

雇主险职业病指的是什么病？

很多老板容易把“职业病”理解成“因为上班得的病”。

比如程序员颈椎疼、司机腰椎间盘突出、办公室员工长期失眠，就觉得应该都算职业病。实际上，法律意义上的职业病有明确的范围、职业危害因素和诊断标准，并不是自己觉得“和工作有关”就能认定。

2026年执行的新版《职业病分类和目录》共有12类135种职业病。只有符合目录、职业接触史和诊断标准等条件，经过法定程序诊断，才可能被认定为职业病。

最常见的职业病有哪些？

大家最熟悉的还是尘肺病。

例如长期接触粉尘的矿工、石材加工人员、焊接工人等，可能涉及矽肺、煤工尘肺、电焊工尘肺等。除此之外，职业病还包括职业性皮肤病、眼病、耳鼻喉口腔疾病、化学中毒、物理因素所致职业病、放射性疾病、职业性传染病和职业性肿瘤等。

例如长期噪声环境可能涉及职业性噪声聋，特定化学物质长期接触可能造成职业性中毒，石棉、苯、六价铬等部分职业危害因素还可能对应法定职业性肿瘤。

所以职业病绝不仅仅是“尘肺”。

2025年以后，职业病范围又扩大了

新版目录从2025年8月1日起正式实施，其中一个明显变化，是新增了职业性肌肉骨骼疾病和职业性精神和行为障碍两个类别。

例如职业性腕管综合征被纳入目录，但并不是所有“鼠标手”都算职业病，目前限定于长时间进行腕部重复作业或者用力作业的制造业工人。

创伤后应激障碍也被纳入法定职业病，但适用人群有限，主要针对参与突发事件处置的人民警察、医疗卫生人员、消防救援等应急救援人员。

这很好地说明了职业病认定的特点：病名相同，不代表任何职业的人患上以后都属于职业病。

普通医院诊断了，算不算职业病？

不一定。

员工在普通医院检查出肺部疾病、听力下降或者腕管综合征，只能说明存在疾病，并不能直接等同于法定职业病诊断。

职业病诊断需要按照《职业病诊断与鉴定管理办法》和相应国家职业病诊断标准执行，通常还会结合职业史、职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素资料以及医学检查结果等综合判断。

所以企业遇到员工怀疑职业病时，最忌讳一句“医院都说了，你这不算工伤”就结束。

真正该做的是进入正规的职业病诊断程序。

职业病属于工伤吗？

符合条件的职业病，属于我国工伤保险制度保障范围。

也就是说，员工依法被诊断为职业病以后，还涉及工伤认定、劳动能力鉴定以及相应工伤保险待遇。

这里必须把两个概念分开：工伤保险是法定社会保险，雇主责任险是商业保险。

公司买了雇主险，并不能因此免除依法参加工伤保险以及承担劳动用工责任的义务。

雇主险一定赔职业病吗？

不一定，这一点尤其重要。

雇主责任险本质上是帮助企业转移依法应承担的员工赔偿责任，但不同保险产品对职业病的约定差别很大。

有些产品明确承保职业病，有些需要附加职业病责任，还有些会对职业病设置单独赔偿限额、等待条件或者除外责任。

所以员工已经认定职业病，只能说明企业进入了法定工伤和用工责任处理程序，并不能直接推出“雇主险一定赔多少钱”。

商业保险还要继续看合同。

雇主险职业病通常怎么赔？

如果保单包含职业病责任，一般还要继续核对员工是否属于被保险人员、实际职业是否符合申报类别、职业病是否发生在保险责任期间，以及企业依法需要承担哪些赔偿责任。

如果进一步涉及伤残，还可能结合劳动能力鉴定或者合同约定的伤残标准计算。

因此，同样诊断为职业病，两家企业最终从雇主险获得的赔款可能完全不同。

问题不一定出在疾病本身，而可能出在一开始买保险时有没有把职业病责任买进去。

企业真正应该注意的是投保前这一关

对于粉尘、化工、焊接、矿山、制造等职业危害比较明显的行业，我更建议投保雇主责任险时直接问清楚一句：

职业病到底保不保？

如果保，再继续看每人限额、具体责任、除外条款以及职业类别。

雇主险最怕的从来不是条款长，而是企业买的时候只看到“每人100万”，等员工真的确诊职业病以后，才第一次去翻那几十页合同。

到那时再发现职业病没有纳入保障，已经晚了。

参考资料

国家卫生健康委等《职业病分类和目录》
国家卫生健康委《职业病诊断与鉴定管理办法》
国务院《工伤保险条例》